Общая информация
Болезнь характеризуется внезапным, быстрым началом с последующим нарушением функций внутренних органов. Развивается в результате проникновения в брюшную полость патогенов. Это состояние является опасным и требует немедленной медицинской помощи.
Причины
Основной причиной заболевания является патогенная микрофлора. Это могут быть грамположительные, грамотрицательные аэробы и анаэробы. В 80 процентов случаев перитонит вызывается стафилококком, кишечной палочкой. Реже вызывается пневмококками, гонококками, микобактериями туберкулеза, гемолитическим стрептококком. Поэтому для лечения важное значение имеет определение патогенного агента.
Классификация перитонита
Если заражение произошло через кровь, лимфу, то перитонит первичный. При заболевании после хирургических заболеваний, травм - вторичный. Третичный перитонит развивается после хирургических операций. От особенностей распространения выделяют:
- местный;
- распространенный.
По характеру экссудата:
- гнойный;
- фиброзный;
- геморрагический;
- серозный;
- каловый;
- желчный.
Также можно выделить мочевой перитонит. По характеру течения выделяют острый, подострый, хронический, молниеносный.
Этапы и фазы развития могут быть:
|
Фаза течения |
Описание |
|
Реактивная |
Наблюдается в первые сутки. На этом этапе происходит мобилизация всех функций организма для устранения причины |
|
Токсическая |
Развивается в первые 48 часов. Воспалительный процесс усиливается, развивается полиорганная дисфункция |
|
Терминальная |
Возникает от 48-72 часов. Развивается полиорганная недостаточность |
На последних этапах без должной врачебной помощи наступает летальный исход. Именно поэтому необходимо как можно скорее обратиться к специалистам.
Пример
Больной мужчина находится на стационарном лечении в хирургическом отделении. Диагноз при поступлении острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный фибринозно-гнойный перитонит. Мужчина поступил в отделение с жалобами на боли в эпигастрии. Через сутки боль спустилась в правую подвздошную область, стала более интенсивная. Температура тела повысилась, общее недомогание, тошнота, рвота однократно. Состояние среднетяжелое. При поверхностной пальпации установлено напряжение передней брюшной стенки, болезненность. Симптомы Ровзинга, Образцова, Ситковского - положительны. Проведен ОАК, определение сахара в крови, БАК, ОАМ. Выявлено - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Проведена аппендэктомия, дренирование брюшной полости. В ходе операции обнаружено 50 миллилитров гноя, с хлопьями фибрина, без запаха. Послеоперационный период без осложнений.
Симптомы заболевания
Симптомы перитонита у взрослых зависят от причин, стадии. Признаки перитонита общие для всех могут быть:
- боль внезапная, возникает на месте первичного очага воспаления, усиливается при смене положения тела;
- лихорадка;
- тахикардия;
- снижение АД;
- повышенная жажда;
- белый налет на языке, который затем становится бурым;
- судорожный синдром;
- олигоурия;
- нарушение перистальтики кишечника;
- спутанность сознания.
При разлитом перитоните наблюдается клиника острого живота.
Неспецифический перитонит
Хроническая форма имеет скрытое течение. Типичные симптомы в виде боли, тошноты, рвоты отсутствует. На начальных стадиях организм успешно справляется с токсинами. Затем развивается астения. Признаки следующие:
- снижение массы тела;
- лихорадка;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- нарушение стула, потливость;
- одышка.
Вызывают хронический неспецифический перитонит пневмококки, синегнойная палочка.
Диффузный
Реактивная фаза перитонита характеризуется появлением резкой, постоянной боли. Она усиливается при движениях, кашле. У пациентов отмечается:
- вынужденное положение;
- сильная жажда;
- тахикардия;
- кожные покровы сухие;
- живот плоский, втянут, в дыхании участия не принимает.
Серозно-фиброзный и серозный перитонит
В основе этой патологии лежит воспаление листков брюшины. В брюшной полости скапливается серозно-фиброзный экссудат. Сопровождается сильными болями, напряжением мышц живота, рвотой, тошнотой, лихорадкой, нарушением стула.
При серозном выделяется серозный экссудат в брюшину. Причинами являются:
- хронический, острый аппендицит;
- повреждение желчевыводящих путей, стенок кишечника;
- острое воспаление женских половых органов;
- травматическое повреждение живота.
Серозно-фибринозный перитонит проявляется холодным потом, сильными болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, цианотичностью кожных покровов, вздутие живота, падение АД.
Гнойный
Если воспаление брюшной полости протекает в результате гноеродной флоры, развивается гнойный перитонит. Основными симптомами являются:
- боль в животе;
- рвота, тошнота;
- метеоризм;
- обезвоживание;
- вынужденное положение тела;
- увеличение частоты дыхания;
- полиорганная недостаточность;
- усиление перистальтики.
При пальпации живот становится дискообразным, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии - тимпанит.
К какому врачу обратиться
При появлении заболевания вызывают бригаду скорой помощи. Лечение проводится в условиях стационара. Чаще всего данной проблемой занимаются хирурги. Консультация узких специалистов понадобится в зависимости от первопричины патпроцесса.
Постановка диагноза
Перитонит брюшной полости выявляется путем пальпации и выявления перитонеальных синдромов. При перкуссии брюшной полости будет отмечаться притупленный звук. При аускультации не будет слышно звуков перистальтики кишечника. Диагностика перитонита включает в себя:
- Рентгенографию. На рентгенограмме будет видео наличие свободного газа под куполом диафрагмы, чаша Клойбера при кишечной непроходимости, выпот в плевральных синусах.
- УЗИ. Устанавливают наличие плеврального выпота.
- ОАК. Покажет увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейрофилез.
Пункция брюшной полости и диагностическая лапаротомия дают возможность судить о характере, причине перитонита.
Лечение патологии
Техника лечения перитонеального синдрома зависит от стадии течения заболевания, этиологии. При хирургическом лечении выполняется лапаротомия, удаление источника патологии или изоляция, санация брюшной полости, декомпрессию тонкого отдела кишечника.
Послеоперационный период включает в себя антибактериальную, инфузионную терапию, применение иммунокорректоров, антибиотиков, внутривенное вливание препаратов.
Для восстановление нормальной работы ЖКТ показаны антихолинэстеразные лекарственные средства, ганглиоблокаторы.
Лечение заболевания длится не менее 4 недель. При запущенном, разлитом патологическом процессе исход неблагоприятный. До 24 часов при перитоните прогноз в целом благоприятный. Если срок больше суток - прогноз неблагоприятный - 20-90 процентов возможности летального исхода.
Осложнения перитонита
Последствия от заболевания развиваются в том случае, если патология вовремя не диагностирована и отсутствует лечение. К осложнениям относят:
- сепсис;
- летальный исход;
- развитие абсцессов, спаек в брюшине;
- кишечная непроходимость, воспаление во всех отделах кишечника;
- сердечная, печеночная, почечная недостаточность;
- гепатит, печеночная дистрофия.
К осложнениям приводит нагрузка на внутренние органы, которые не получают кислород, питательные вещества в необходимом количестве.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Частые вопросы
Развитием обезвоживания, токсическим шоком, легочными патологиями, вторичными воспалительными процессами, печеночной и почечной недостаточностью, сепсисом, летальным исходом.
Профилактические методы направлены на выявление, лечение патологии. Предупреждение развития послеоперационного перитонита подразумевает санацию брюшной полости, гемостаз.
Эта патология становится причиной смерти у пожилых людей чаще, чем у молодых. Причина кроется в истощении организма, наличии сопутствующих заболеваний.
Заключение эксперта
Перитонит (код по МКБ-10 К65) является тяжелым острым воспалительно-деструктивным заболеванием органов брюшной полости. Характеризуется сильными болями в области живота, напряжением брюшных мышц, лихорадкой, вынужденным положением тела. Диагностика проводится при выявлении перитонеальных синдромах, УЗИ, рентгенографии. При лечении сочетается оперативный и консервативный методы. В послеоперационный период пациенту необходимо соблюдать все рекомендации врачей.
Стаж 4 года
Консультаций 3228
Статей 168
