Возбудитель гнойного менингита
Воспалительный процесс может быть вызван любой патогенной бактерией, но в процентном соотношении возбудители распределены следующим образом:
- гемофильная палочка (48,3%);
- менингококк (19,6%);
- пневмококк (13,3%);
- стрептококк (3,4%);
- листерии (1,9%);
- иные микроорганизмы (13,5%).
Причины гнойного менингита
Врачи-неврологи выделяют два механизма проникновения болезнетворных микробов в оболочку головного мозга, в соответствии с которыми заболевание классифицируется на два вида.
|
Первичный гнойный менингит |
Вторичный гнойный менингит |
|
Развивается воспаление мозговых оболочек при гематогенном распространении бактерий. Патоген попадает в мозг через нос или глотку из окружающей среды. |
Главная причина вторичного гнойного менингита — инфицирование оболочек мозга на фоне септического очага в организме. |
|
Возможно заражение и от инфицированного человека при непосредственном контакте или воздушно-капельным путем. |
Основной процент заражения вторичным менингитом приходится на пациентов, которые имеют длительно текущее ЛОР-заболевание. В эту категорию включены: острый средний отит, синусит, гнойный средний отит в хронической форме. |
|
Еще один способ развития первичного инфекционного процесса — прямое заражение тканей мозга при открытой ЧМТ или переломе костей черепа. |
Распространение гноеродных бактерий по кровотоку и лимфотоку возможно независимо от того, в какой части тела располагается очаг заболевания. |
|
Инфицирование гноеродными бактериями может произойти в процессе нейрохирургической операции, если не были соблюдены правила асептики и антисептики. |
Вторичный гнойный менингит может распространяться контактным путем в случаях абсцесса, остеомиелита черепных костей, септического синустромбоза. |
Возможно поражение мозговых оболочек и через гематоэнцефалический барьер. Приводит к этому сниженный иммунитет. Ослабление иммунной защиты может быть обусловлено частыми острыми респираторными вирусными инфекциями, постоянным стрессом, резкой сменой климата, гиповитаминозом.
Определить возбудителя заболевания и пути заражения может только врач, который оценит неврологический статус, симптомокомплекс, анамнез пациента.
Признаки гнойного менингита
Симптомы разлитого отогенного менингита напрямую зависят от стадии заболевания. В инкубационный период, чья продолжительность составляет 2-5 дней, наблюдается резкое повышение температуры до 40°С. Состояние сопровождается:
- сильным ознобом;
- головной болью, которая постепенно нарастает и становится более интенсивной;
- тошнотой;
- многократной рвотой;
- психомоторным возбуждением, бредом, нарушениями сознания.
Кроме перечисленных признаков, во время воспаления оболочек мозга появляется очаговая симптоматика. Она может быть выражена в виде невозможности движения глаз, косоглазия, двоения картинки, птозу века. Зачастую при осмотре невролог обнаруживает анизокорию (разница в размерах зрачков).
Воспаление, затрагивающее мозговые оболочки, может стать следствием:
- неврита лицевого нерва;
- патологического состояния тройничного нерва;
- расстройства функций зрительного нерва;
- прогрессирующей тугоухости.
Если очаговая симптоматика еще более интенсивна и выражена, то это является свидетельством вовлечения в патологический процесс вещества серого вещества головного мозга. Кроме того, часто врачи в таких случаях диагностируют сосудистые патологии, например, ишемический инсульт.
Если воспалительный процесс затронул вещество головного мозга, то меняется и диагноз на менингоэнцефалит. Это состояние характеризуется множеством осложнений: гиперкинезами, изменение чувствительности, галлюцинациями, вестибулярной атаксией, вентрикулитом, невозможностью сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей. Без оказания лечения пациент умирает.
Диагностические процедуры
Если у пациента присутствуют менингеальные симптомы, очаговая неврологическая симптоматика, то невролог предполагает диагноз — первичный гнойный менингит. Если картина менингита соответствует абортивному течению бактериальной инфекции, то для подтверждения диагноза необходимо проведение люмбальной пункции.
Если у пациента воспаленные мозговые оболочки, то ликвор будет иметь опалесцирующую окраску и мутность. Отмечается при люмбальной пункции и повышенное давление спинномозговой жидкости. Кроме того, в результате лабораторной диагностики определяется повышенное содержание белка в цереброспинальной жидкости.
Для определения возбудителя и подбора тактики лечения врач делает микроскопию ликвора. Обязательно совершается посев на питательные среды. Для уточнения диагноза осуществляется забор крови для общего анализа, а также отделяемой жидкости из кожных высыпаний.
Дифференцировать гнойный менингит, особенно если он носит вторичный характер, сложно.
Терапия при гнойном менингите
Лечение гнойного менингита у взрослых и детей проводится исключительно в стационарных условиях. Это связано не только со сложностью течения заболевания, но и с необходимостью в экстренном порядке провести люмбальную пункцию с дальнейшим исследованием ликвора. В соответствии с выявленным возбудителем пациенту назначается антибиотик. При большей части бактерий показан одновременный прием ампициллина и цефтриаксона/цефотаксима.
Если этиология бактериального воспаления не выявлена, то больному внутримышечно вводят канамицин или гентамицин. Возможно комбинированное назначение аминогликозидов с ампициллином. При тяжелой симптоматике введение антибиотиков происходит внутривенно или интратекально.
При развитии гидроцефалии или отека головного мозга врач вводит в терапию дегидратационные препараты, например, маннитол. Необходимо назначение и глюкокортикостероидов (преднизолон или дексаметазон). Дозировку рассчитывает врач, основываясь на стадию заболевания и состояние пациента.
В случае нарушений сна пациенту показаны транквилизаторы, при психомоторном возбуждении и судорожном синдроме, согласно рекомендациям Минздрава, используются литические смеси. Если воспаление привело к развитию инфекционно-токсического шока, то жизненно важна инфузионная терапия. Восстановительный этап подразумевает назначение пациенту поддерживающих препаратов. В их число входят: нейропротекторы, ноотропы, витаминные комплексы.
Лечение вторичного менингита связано с ликвидацией септического очага. Пациенту может быть назначена санирующая операция, если первопричиной поражения головного мозга стал средний отит, иссечение внутримозгового абсцесса и пр.
В стационар поступил мужчина, который жаловался на сильную боль в голове, головокружение, слабость. Появилась сильная сонливость. При диагностике в рамках люмбальной пункции было обнаружено превышение белка, нейтрофилов (90%) и лимфоцитов (10%), а также выявлен цитоз. Диагноз: гнойный менингит. В инфекционном отделении проведено лечение цефотаксимом, инфузионной терапией, каптоприлом, омезом, преднизолоном, варфарином и метопрололом. Через 17 дней по результатам клинического анализа было выявлено снижение СОЭ, и нормализация иных показателей. Пациент выписан под наблюдение участкового врача.
Осложнения гнойного менингита
Одно из самых грозных осложнений для человека, который заболел этой бактериальной инфекцией — отек мозга. Именно он сдавливает мозговой ствол. Это осложнение развивается на 2-3 день заболевания, однако в клинической практике известны случаи молниеносной формы, когда после поражения гноеродными бактериями мозговых оболочек формировался отек в течение пары часов. Это состояние приводит к двигательным расстройствам, нарушениям сознания, проблемам с сердечно-сосудистой системы, дыхательной недостаточности.
Не менее серьезными последствиями воспаления оболочек мозга являются:
- субдуральная эмпиема;
- эндокардит;
- цистит;
- септический шок;
- пневмония и пр.
Поэтому так важно своевременно обнаружить заболевание и начать лечение. Промедление чревато летальным исходом.
Частые вопросы
Согласно некоторым данным, гнойный менингит в 14% случаев оборачивается гибелью пациента. Если лечение будет начато своевременно, то в целом, прогноз на выздоровление благоприятный. Поэтому если есть риски заражения бактериальной инфекцией, необходимо проконсультироваться с врачом.
Даже после выписки больного из стационара, человек может столкнуться с рядом второстепенных заболеваний. Например, некоторые пациенты после бактериальной патологии жалуются на тугоухость, глухоту, деменцию, эпилепсию. Но если терапия была проведена правильно, то риски осложнений сведены к минимуму.
Да, одним из самых эффективных способов профилактики этого заболевания является вакцинация. Прививка работает после основных возбудителей заболевания: менингококка, гемофильной палочки, пневмококка. Однако в России данная прививка носит рекомендательный характер и не включена как обязательная в национальный календарь.
Вакцинацию от менингита проводят детям старше ,15 лет и взрослым. Если в семье заболевание диагностировано у родственника, то прививка ставится детям в возрасте менее 18 месяцев. Обязательно под вакцинацию попадают люди, проживающие в эндемичных по менингококковой инфекции регионах, которые страдают иммунодефицитом или имеют дефекты строения черепной коробки. Пневмококковая вакцина показана детям, которые имеют ослабленный иммунитет и часто болеют ОРВИ, гриппов, ушными инфекциями.
Заключение эксперта
Гнойный менингит — одна из страшнейших бактериальных инфекций, которая при отсутствии своевременного лечения приводит к гибели человека. При наличии характерных симптомов менингита следует в срочном порядке обратиться к врачу, который подберет терапию в соответствии с выявленным возбудителем.
Стаж 35 лет
Консультаций 1121
Статей 134
