teledoctor 24
Обновлено: 29 июля 2022
Обновлено 29.07

Спинальный инсульт

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

По данным статистики спинальный инсульт встречается в 1 проценте неврологических расстройств. Патология поражает мужчин и женщин. Приводит к летальному исходу. При несвоевременном лечении заболевание приводит к серьезным осложнениям в виде инвалидности, нарушении работы внутренних органов, потери двигательной функции.

Спинальный инсульт

Причины патологии

По этиологии инсульт спинного мозга может быть первичным и вторичным. Первые зависят от состояния сосудов, который питает определенный сегмент спинного мозга. Сюда относят тромбозы, эмболию, васкулит, аневризму и другие. Вторичные обусловлены наличием заболевания, влияющих на работу сердечно сосудистой системы. Это могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, аномалии строения позвонков и другие.

Еще одно причиной спинального инсульта являются травмы, полученные в ходе оперативного вмешательства, аварий, падений.

Все эти причины приводят к нарушению кровоснабжения отдельных структур спинного мозга. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода, начинаются необратимые изменения в нервных клетках, что приводит к их гибели.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если вас беспокоят возможные причины возникновения спинального инсульта. Наши психологи помогут разобраться в патологии, расскажут о причинах, последствиях, подберут проверенные клиники для прохождения обследования. Наши неврологи работают дистанционно и готовы отвечать на все вопросы в любое время суток.

Online консультация

Классификация заболевания

Нарушение может протекать по смешанному, геморрагическому, ишемическому типу. Последний тип регистрируется у людей старше 50 лет. Формируется из-за сдавливания сосудов или их закупорки.

Наименование

Описание

Ишемический

В результате сдавливания, сужения сосудов участок спинного мозга подвергается некрозу и отмирает

Геморрагический

Возникает из-за кровоизлияния, возникшего в результате нарушенной целостности стенки сосудов

Смешанный

Развивается кровотечение, это приводит к рефлекторному спазму сосудов, развивается ишемия

Выделяют 4 стадии, зависящих от морфопатогенетического механизма развития патологии:

Наименования

Описание

Предвестники

Встречается при ишемическом инсульте. Характерны преходящие эпизоды болей в спине, сенсорных расстройств

Развитие инсульта

Патологические изменения прогрессируют, нарастает симптоматика

Обратное развитие

Лечение останавливает прогрессирование заболевания, поврежденные нейроны восстанавливаются

Резидуальные последствия

Характеризуется частичным восстановлением функций нейронов

Знание патогенеза заболевания в каждом конкретном случае имеет важное значение в клинической неврологии.

Пример 
Мужчина 48 лет обратился в больницу с жалобами на онемение и частичную потерю двигательной функции в левой руке, нарушение речи. При поступлении состояние средней тяжести, температура в пределах нормы, 4 степень ожирения. На осмотре отмечается дизартрия, речевая активность повышена. Речь не четкая, язык отклоняется влево. Проведено полное неврологическое обследование, назначены анализы. По результатам поставлен диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой СМА - острый период, атеротромбического типа. Центральный левосторонний гемипарез и гемигипестезия . Центральный парез VII и ХII пары ЧМН слева. Гипертоническая болезнь III степени. Назначено лечение в стационаре, диета номер 9.

Симптомы и первые признаки спинального инсульта

Симптомы инсульта спинного мозга нарастают внезапно. Ишемический спинальный инсульт имеет продромальный период, проявляющийся:

  • перемежающейся хромотой;
  • парестезией;
  • периодических болей в позвоночнике;
  • клинической картиной радикулита;
  • транзиторными тазовыми расстройствами.

Болевой синдром не характерен. Проявление выраженной симптоматики происходит в результате физических нагрузок, травмирования позвоночного столба, повышения температуры тела. Кровоизлияние в спинной мозг приводит к возникновению кинжальной боли в позвоночнике. Принимает опоясывающий характер, иррадиирует в стороны. Церебральная симптоматика возникает в результате распространения раздражения мозговых оболочек на головной мозг. Появляется тошнота, головокружение, цефалгия, угнетение сознания.

Стадия предвестников

Для нее характерна длительность от нескольких минут до месяца. Непродолжительная стадия отмечается при тромбозах, сдавливании сосудов, травмах позвоночного столба. Клиническая картина следующая:

  • периодически возникающая хромота;
  • боль в позвоночнике;
  • онемение конечностей;
  • появление мурашек;
  • слабость в ногах при длительном стоянии, ходьбе.

Развитие инсульта

Симптомы спинномозгового инсульта в этом случае зависят от локализации патологического процесса. Если причина - оторвавшийся тромб, симптомы нарастают молниеносно. Если закупорилась спинномозговая артерия - это приведет к параличу нижних конечностей, проблемам с мочевым пузырем, кишечником. Если очаг расположен в шейном отделе спинного мозга, развивается вялый паралич верхних конечностей.

При повреждении грудного отдела спинного мозга возникает парез ног.

Обратное развитие

Развивается через 30 дней после появления заболевания. Для этой стадии характерно:

  • возврат некоторых двигательных функций;
  • возобновление работы органов таза;
  • восстановление функций нейронов.

Стадия остаточных явлений появляется через три часа после первых признаков патологии. Характерно проявление характерных неврологических нарушений с отсутствием ярко выраженной динамики.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если вас беспокоят клинические проявления спинального инсульта. Наши неврологи дистанционно помогут разобраться в патологии, составят подробный план обследования, посоветуют клиники, предоставят второе мнение независимых экспертов. Будут на связи в любое время суток.

Online консультация

Постановка диагноза

Диагноз ставится комплексно на основании анамнеза, осмотра, обследований. Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия и обследования:

  • КТ или МРТ позвоночника;
  • люмбальная пункция;
  • спинальная ангиография;
  • электронейромиография.

Для выявления причины необходима консультация терапевта, гематолога, эндокринолога.

Важно! Дифференциальная диагностика проводится с новообразованием спинного мозга, острым миелитом, сирингомиелией, инфекционной миелопатией, эпидуральным абсцессом. Дифференциируют геморрагический и ишемический инсульт спинного мозга.

Осложнения спинального инсульта

Без лечения двигательные нарушения переходят в стойкие нарушения двигательных функций. Развиваются контрактуры суставов из-за спастического пареза. При выраженном тетрапарезы пациенты прикованы к постели. Это приводит к пролежням, застойной пневмонии, мышечной атрофии. При тазовых нарушениях развивается уретрит, пиелонефрит, цистит. При присоединении вторичной инфекции высок риск появления сепсиса с последующим летальным исходом.

Лечение спинального инсульта

Своевременное лечение позволяет избежать гибель нейронов. Терапия комплексная и соответствует лечению инсульта.

  1. неспецифическое лечение направлено на уменьшение отека, профилактику осложнений, поддержание метаболизма нейронов. Используются мочегонные препараты, нейролептики, антиоксиданты, витамины группы В;
  2. специфическое лечение ишемии и геморрагии необходимо для улучшения кровообращения в пораженной зоне. Применяются гемостатические лекарственные средства, сосудорасширяющие, дезагрегирующие.

Если произошел разрыв сосудов, сдавливание новообразованием, прибегают к оперативному вмешательству. Это могут быть ликвидация компрессии, ангиоплазии, реконструктивные сосудистые операции.

Восстановление после спинального инсульта - процесс длительный, включающий в себя все необходимые методы для реабилитации:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию;
  • электростимуляцию мочевого пузыря.

Прогноз для жизни - благоприятный. Летальный исход возможен в случаях раковых новообразований, присоединении вторичной инфекции.

Частые вопросы

Есть ли такие понятия, как инсульт позвоночника и паралич спинного мозга?
+

В первом случае более грамотно сказать спинальный инсульт. Во втором случае имеется в виду параличи конечностей, вызванные спинальным инсультом.

Как часто встречается заболевание и кто в группе риска?
+

Патология является редкой, встречается в 1 проценте неврологических случаев. риск развития заболевания одинаков у женщин и мужчин. Чаще всего встречается в возрасте от 30 до 70 лет.

Существует ли первая помощь при спинальном инсульте?
+

Нет, самостоятельно предпринимать какие-либо шаги для облегчения состояния больного нельзя. Самое оптимальное, что могут сделать в этот момент близкие - вызвать скорую, описать симптомы. Больные нуждаются в срочной госпитализации.

Какие меры профилактики спинального инсульта существуют?
+

Здесь можно говорить о своевременной диагностике и лечении сосудистых заболеваний, аневризм, мальформаций, межпозвонковых грыж, профилактике любых травм позвоночника.

Заключение эксперта

Спинальный инсульт имеет код по МКБ-10 - G95.1. Встречается редко. Возникает в результате аномалий спинномозговых сосудов, изменений сосудистой стенки, повреждения сосудов, вторичных расстройств гемодинамики. При своевременном лечении есть возможность избежать массовой гибели нейронов и  последующих осложнений. При диагностике патологии и выявлении причин, необходима консультация узконаправленных специалистов и тщательное обследование.

Источники

  1. ... Дудов А.О. Метастатическое поражение головного и спинного мозга // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». 2019. №S2. Шмидт Татьяна Евгеньевна, Грачева О.М., Казанцев К.Ю.
  2. ... Кулганов, Ю.В. Схема истории болезни/ Ю.В. Кулганов, Г.И. Быкова.-Владивосток, 1996 г. -35 с.
  3. ... Гусев Г.С. неврология и нейрохирургия/ Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.Н. Коновалов.- СПб.: Медицина, 2000.-347 с.
Комментарии: (1)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Маргарита
01.08.2022
Здравствуйте. У меня есть подозрения, что у мужа спинальный инсульт: он часто жалуется на онемение правой руки. К какому врачу обратиться? Не хочется бегать ко всем подряд, чтобы понять, что с моим мужем.
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
01.08.2022
Добрый день, Маргарита. Для постановки точного диагноза следует обратиться травматологу или хирургу - в случаях травм позвоночника, при наличии онкологии - к онкологу, при грыжах, воспалении нервов - неврологу, ортопеду. Остеопат, мануальный терапевт могут подключиться при дальнейшей терапии и в период реабилитации. При поражении спинного мозга важно вовремя начать лечение.
Ответить

Другие статьи по теме