Причины патологии
По этиологии инсульт спинного мозга может быть первичным и вторичным. Первые зависят от состояния сосудов, который питает определенный сегмент спинного мозга. Сюда относят тромбозы, эмболию, васкулит, аневризму и другие. Вторичные обусловлены наличием заболевания, влияющих на работу сердечно сосудистой системы. Это могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, аномалии строения позвонков и другие.
Еще одно причиной спинального инсульта являются травмы, полученные в ходе оперативного вмешательства, аварий, падений.
Все эти причины приводят к нарушению кровоснабжения отдельных структур спинного мозга. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода, начинаются необратимые изменения в нервных клетках, что приводит к их гибели.
Классификация заболевания
Нарушение может протекать по смешанному, геморрагическому, ишемическому типу. Последний тип регистрируется у людей старше 50 лет. Формируется из-за сдавливания сосудов или их закупорки.
|
Наименование |
Описание |
|
Ишемический |
В результате сдавливания, сужения сосудов участок спинного мозга подвергается некрозу и отмирает |
|
Геморрагический |
Возникает из-за кровоизлияния, возникшего в результате нарушенной целостности стенки сосудов |
|
Смешанный |
Развивается кровотечение, это приводит к рефлекторному спазму сосудов, развивается ишемия |
Выделяют 4 стадии, зависящих от морфопатогенетического механизма развития патологии:
|
Наименования |
Описание |
|
Предвестники |
Встречается при ишемическом инсульте. Характерны преходящие эпизоды болей в спине, сенсорных расстройств |
|
Развитие инсульта |
Патологические изменения прогрессируют, нарастает симптоматика |
|
Обратное развитие |
Лечение останавливает прогрессирование заболевания, поврежденные нейроны восстанавливаются |
|
Резидуальные последствия |
Характеризуется частичным восстановлением функций нейронов |
Знание патогенеза заболевания в каждом конкретном случае имеет важное значение в клинической неврологии.
Мужчина 48 лет обратился в больницу с жалобами на онемение и частичную потерю двигательной функции в левой руке, нарушение речи. При поступлении состояние средней тяжести, температура в пределах нормы, 4 степень ожирения. На осмотре отмечается дизартрия, речевая активность повышена. Речь не четкая, язык отклоняется влево. Проведено полное неврологическое обследование, назначены анализы. По результатам поставлен диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой СМА - острый период, атеротромбического типа. Центральный левосторонний гемипарез и гемигипестезия . Центральный парез VII и ХII пары ЧМН слева. Гипертоническая болезнь III степени. Назначено лечение в стационаре, диета номер 9.
Симптомы и первые признаки спинального инсульта
Симптомы инсульта спинного мозга нарастают внезапно. Ишемический спинальный инсульт имеет продромальный период, проявляющийся:
- перемежающейся хромотой;
- парестезией;
- периодических болей в позвоночнике;
- клинической картиной радикулита;
- транзиторными тазовыми расстройствами.
Болевой синдром не характерен. Проявление выраженной симптоматики происходит в результате физических нагрузок, травмирования позвоночного столба, повышения температуры тела. Кровоизлияние в спинной мозг приводит к возникновению кинжальной боли в позвоночнике. Принимает опоясывающий характер, иррадиирует в стороны. Церебральная симптоматика возникает в результате распространения раздражения мозговых оболочек на головной мозг. Появляется тошнота, головокружение, цефалгия, угнетение сознания.
Стадия предвестников
Для нее характерна длительность от нескольких минут до месяца. Непродолжительная стадия отмечается при тромбозах, сдавливании сосудов, травмах позвоночного столба. Клиническая картина следующая:
- периодически возникающая хромота;
- боль в позвоночнике;
- онемение конечностей;
- появление мурашек;
- слабость в ногах при длительном стоянии, ходьбе.
Развитие инсульта
Симптомы спинномозгового инсульта в этом случае зависят от локализации патологического процесса. Если причина - оторвавшийся тромб, симптомы нарастают молниеносно. Если закупорилась спинномозговая артерия - это приведет к параличу нижних конечностей, проблемам с мочевым пузырем, кишечником. Если очаг расположен в шейном отделе спинного мозга, развивается вялый паралич верхних конечностей.
При повреждении грудного отдела спинного мозга возникает парез ног.
Обратное развитие
Развивается через 30 дней после появления заболевания. Для этой стадии характерно:
- возврат некоторых двигательных функций;
- возобновление работы органов таза;
- восстановление функций нейронов.
Стадия остаточных явлений появляется через три часа после первых признаков патологии. Характерно проявление характерных неврологических нарушений с отсутствием ярко выраженной динамики.
Постановка диагноза
Диагноз ставится комплексно на основании анамнеза, осмотра, обследований. Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия и обследования:
- КТ или МРТ позвоночника;
- люмбальная пункция;
- спинальная ангиография;
- электронейромиография.
Для выявления причины необходима консультация терапевта, гематолога, эндокринолога.
Осложнения спинального инсульта
Без лечения двигательные нарушения переходят в стойкие нарушения двигательных функций. Развиваются контрактуры суставов из-за спастического пареза. При выраженном тетрапарезы пациенты прикованы к постели. Это приводит к пролежням, застойной пневмонии, мышечной атрофии. При тазовых нарушениях развивается уретрит, пиелонефрит, цистит. При присоединении вторичной инфекции высок риск появления сепсиса с последующим летальным исходом.
Лечение спинального инсульта
Своевременное лечение позволяет избежать гибель нейронов. Терапия комплексная и соответствует лечению инсульта.
- неспецифическое лечение направлено на уменьшение отека, профилактику осложнений, поддержание метаболизма нейронов. Используются мочегонные препараты, нейролептики, антиоксиданты, витамины группы В;
- специфическое лечение ишемии и геморрагии необходимо для улучшения кровообращения в пораженной зоне. Применяются гемостатические лекарственные средства, сосудорасширяющие, дезагрегирующие.
Если произошел разрыв сосудов, сдавливание новообразованием, прибегают к оперативному вмешательству. Это могут быть ликвидация компрессии, ангиоплазии, реконструктивные сосудистые операции.
Восстановление после спинального инсульта - процесс длительный, включающий в себя все необходимые методы для реабилитации:
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапию;
- электростимуляцию мочевого пузыря.
Прогноз для жизни - благоприятный. Летальный исход возможен в случаях раковых новообразований, присоединении вторичной инфекции.
Частые вопросы
В первом случае более грамотно сказать спинальный инсульт. Во втором случае имеется в виду параличи конечностей, вызванные спинальным инсультом.
Патология является редкой, встречается в 1 проценте неврологических случаев. риск развития заболевания одинаков у женщин и мужчин. Чаще всего встречается в возрасте от 30 до 70 лет.
Нет, самостоятельно предпринимать какие-либо шаги для облегчения состояния больного нельзя. Самое оптимальное, что могут сделать в этот момент близкие - вызвать скорую, описать симптомы. Больные нуждаются в срочной госпитализации.
Здесь можно говорить о своевременной диагностике и лечении сосудистых заболеваний, аневризм, мальформаций, межпозвонковых грыж, профилактике любых травм позвоночника.
Заключение эксперта
Спинальный инсульт имеет код по МКБ-10 - G95.1. Встречается редко. Возникает в результате аномалий спинномозговых сосудов, изменений сосудистой стенки, повреждения сосудов, вторичных расстройств гемодинамики. При своевременном лечении есть возможность избежать массовой гибели нейронов и последующих осложнений. При диагностике патологии и выявлении причин, необходима консультация узконаправленных специалистов и тщательное обследование.
Стаж 35 лет
Консультаций 1121
Статей 134
