teledoctor 24
Обновлено: 27 июля 2022
Обновлено 27.07

Аневризма головного мозга

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

Аневризма сосудов головного мозга (код по МКБ-10 I67.1) представляет собой местное расширение просвета сосуда с последующим выпячиванием стенок. При отсутствии лечения аневризма способна нанести непоправимый вред здоровью и жизни человека.

Аневризма головного мозга

Причины аневризмы головного мозга

Врожденные аневризмы являются следствием аномалий развития. Причинами приобретенных аневризм могут быть:

  • ЧМТ;
  • гипертоническая болезнь;
  • гиалиноз, атеросклероз сосудов;
  • стресс;
  • табакокурение;
  • повышенные физические нагрузки;
  • аутоиммунные расстройства;
  • инфекционное поражение артерий.

При заносе в мозговые артерии инфекционных эмболов развивается микотическая аневризма. Артериальная гипертензия, неравномерность кровяного потока также способствуют формированию патологии.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если у вас появились вопросы по причинам и предрасполагающим факторам аневризмы головного мозга. Наши врачи дистанционно помогут оценить симптомы, составят план дальнейших действий, расскажут подробно о причинах аневризмы, будут на связи в любое время суток.

Online консультация

Классификация патологии

Классифицируют НА по размерам, форме. По размерам различают следующие разновидности патологии:

Наименование

Размер

Миллиарные

В диаметре достигают 3 миллиметра

Гигантские

Больше 2,5 сантиметров

Обычного размера

Не более 1,5 сантиметров

Большие

Не более 2,5 сантиметров

Чем больше размер НА, тем сильнее она сдавливает окружающие ткани и вызывает яркую клинику. Выпячивания могут быть:

  • множественными и одиночными;
  • многокамерными и однокамерными;
  • приобретенными и врожденными.

В зависимости от формы аневризмы бывают:

Наименование

Описание

Мешкообразная

Характерна для сосудов головного мозга

Расслаивающаяся

Вытянутой формы. Кровь поступает между сосудистыми слоями. Характерна для аорты. Длится может до тех пор, пока не произойдет разрыв

Веретенообразная (фузиформная)

Имеет цилиндрическую форму. Встречается часто

На начальной стадии симптомов может не быть. Клиника проявляется при разрыве аневризмы.

Пример 

Пациентка жаловалась на головные боли, слабость, головокружения, ощущение неловкости в правой руке, нарушение речи. Заболевание началось остро. У женщины резко заболела голова. Причиной могли быть расстройства сердечно-сосудистой системы АГ II риск 4, нарушение кровоснабжения мозга. Приступ случился при повышенном АД. В связи с плохим самочувствием госпитализирована на скорой помощи. По дороге несколько раз женщина теряла сознание. Обследована. Выявлена аневризма СМА, САК. Проведено клипирование шейки аневризмы. Диагноз: САК, гемодинамический инфаркт мозга, артериальная мешотчатая аневризма сегмента М1 СМА слева.

Стадии развития

Для развития патологии сосудов характерны три последовательные стадии:

  1. латентная - догемморагическая;
  2. разрыв с последующей ишемией, кровоизлиянием, регрессом осложнений - геморрагическая. Длительность составляет от 2 недель до полугода;
  3. остаточные неврологические проявления - постгеморрагическая. Длится от 6 месяцев до 5 лет.

Сосудистые набухания могут быть вретенообразными, мешотчатыми.

Клинические признаки аневризмы

Церебральная аневризма в большинстве случаев не имеет клинических проявлений. Довольно часто она становится случайным открытием при обследовании. Причинами для исследования головного мозга при аневризме могут быть:

  • боль в голове различного характера;
  • судорожные приступы;
  • появление очаговых или стойких неврологических симптомов;
  • кровоизлияния из других аневризм.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв сосуда головного мозга имеет яркую клиническую картину. Симптомы появляются резко, внезапно. Пациент может сообщать, что у него болит голова, рвота. В тяжелых случаях потеря сознания, кома. Особенностью разорвавшейся аневризмы является возможность повторного кровоизлияния. В этом случае прогноз будет неблагоприятным. Разрыв аневризмы и САК дадут менингеальные симптомы, светобоязнь.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если вы заметили подобные симптомы у близких или вас интересуют риски появления аневризмы. Наши врачи дистанционно подробно расскажут о клинических признаках патологии, подберут клиники для обследования. Наши доктора работают для вас круглосуточно.

Online консультация

Предрасполагающие факторы к разрыву

Вероятность разрыва мозговой аневризмы напрямую зависит от ее размеров. Обычно они больших размеров. Минимальный риск разрыва имеют аневризмы до 5 миллиметров в диаметре. Риск кровоизлияния может быть обусловлен:

  • неправильной формой;
  • дивертикулами;
  • узкой шейкой аневризмы;
  • если размер аневризмы превышает диаметр несущей артерии.

Рост НА признан основным фактором для разрыва. Для этого необходимо повышенное АД, гемодинамический стресс, употребление алкоголя, табакокурение, пол, возраст.

Важно! Максимальная частота кровоизлияний характерна для аневризм области ПСА, ПМА, вертебробазилярного бассейна. Аневризмы СМА меньше всего подвержены кровоизлияниям.

Диагностика патологии

Методами выявления неразорвавшейся аневризмы являются ДСА, МРТ, МР-АГ, СКТ-АГ. Неврологический осмотр выявит менингеальные проявления, очаговые симптомы.

Магнитно-резонансная ангиография - МР-АГ показала высокую эффективность - до 97,3 процентов. Компьютерная томография в ангиографическом режиме по чувствительности, точности определения патологии составляет 94-100 процентов. Дигитальная субтракционная ангиография ДСА является золотым стандартом для обнаружения патологии. Данный метод определяет аневризмы до 3 миллиметров в том числе на микроаневризмы на мелких сосудах. Данная процедура имеет ряд противопоказаний.

Скрининговому обследованию подлежат люди из группы риска:

  • кровным родственникам, у одного из которых диагностирована аневризма;
  • больным с семейным анамнезом субарахноидальных кровоизлияний САК;
  • людям с синдромом Элерса-Данло;
  • пациентам с карликовостью;
  • женщинам.

Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями, абсцессом головного мозга, кистами.

Лечение аневризмы

Пациенты с НРА должны постоянно наблюдаться у невролога, нейрохирурга. Такие аневризмы не являются поводом для проведения операции. Консервативное лечение направлено на предупреждение роста и включает в себя:

  • нормализацию АД;
  • восстановление сердечного ритма;
  • коррекцию холестерина;
  • лечение инфекционных болезней, ЧМТ.

Единственным веским показанием к удалению аневризмы оперативным путем, считается ее рост с последующим риском кровоизлияния. При этом учитываются один или два следующих фактора:

  • размер аневризмы от 7 миллиметров и более;
  • наличие дивертикулов, неправильной формы при размере меньше 7 мм;
  • боковое расположение аневризмы;
  • коэффициент соотношения диаметра шейки к высоте тела аневризмы более 1,6;
  • быстрый рост аневризмы;
  • САК, наследственность.

При кровоизлиянии в головной мозг необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Группы риска по образованию неразорвавшихся аневризм

С возрастом частота выявления патологии увеличивается. Максимум наблюдается в возрасте от 50-60 лет. У женщин эта проблема встречается чаще, чем у мужчин при этом не зависит от возраста. В группу повышенного риска входят люди, имеющие следующие заболевания: синдром Марфана, Элерса-Данло IV типа, Клайнфельтера, туберозный склероз, карликовость, фиброзно-мышечную дисплазию, коарктацию аорты и многие другие. Существуют редкие случаи, когда аневризма передавалась по наследству. В группе риска находятся люди, у которых в семейном анамнезе были аневризмы, САК.

Осложнения аневризмы головного мозга

При церебральной аневризме ее разрыв произойдут в 100 процентах. При этом процесс будет сопровождаться ОНМК по геморрагическому типу в субарахноидальное пространство. Наиболее тяжелым является субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние. В этом случае кровь разрывает ткань мозга, сдавливает структуры мозга.

Еще одним последствием является церебральный ангиоспазм. Представляет собой патологическое стойкое сужение артерии головного мозга. Вазоспазм приведет к ишемии, инфаркту участков мозга.

В результате блокировки путей циркуляции ликвора, возникает острая окклюзионная гидроцефалия.

Если своевременно не оказать помощь больному - летальный исход.

Частые вопросы

Сосудистая аневризма может быть во всех сосудах головного мозга?
+

В большинстве случаев патология развивается в крупных и средних сосудах. В венах образование аневризм наблюдается крайне редко. “Излюбленное” место локализации - базилярная, средняя и передняя мозговые артерии.

Что такое аневризматическая болезнь головного мозга?
+

Аневризма головного мозга - бомба замедленного действия. Происходит выпячивание стенки сосуда в результате перерастяжения или истончения стенок кровеносных сосудов. В итоге образуется своеобразный мешок, наполненный кровью. Он сдавливает окружающие ткани. При переполнении происходит разрыв с последующим кровоизлиянием в головной мозг.

Как проявляется аневризма височной артерии?
+

Если речь идет о микроаневризме или малых размеров, то патология протекает бессимптомно. При увеличении, разрыве возникают резкие головные боли, возможна потеря сознания, кома.

Что такое врожденная аневризма и как ее распознать?
+

Возникает из-за аномалий развития. У маленьких детей чаще всего встречается дефект развития вены Галена. Определить наличие патологии у детей позволяют сосудистые аномалии, изменения со стороны ССС. У деток 2-3 лет появится повышенное ВД.

Заключение эксперта

В большинстве случаев аневризма не имеет первых симптомов, как и клинического проявления в целом. не редко она становится случайной находкой в результате обследований. НА не удаляется, но пациент находится под постоянным наблюдением специалистов. Если происходит разрыв сосуда в голове, то первый симптом будет резкая сильная головная боль. Симптоматика нарастает быстро и остро. Патология возникает чаще всего у женщин. диагноз ставится на основании обследования, осмотра.

Источники

  1. ... Внутричерепные аневризмы / Брисман Д.Л., Сонг Й.К., Ньюэлл Д.У. // Регулярные выпуски «РМЖ». = 23.04.2008. - №9. - стр. 581
  2. ... Факторы риска развития внутричерепных артериальных аневризм как критерии установления показаний к хирургическому лечению / Шевага В.Н., Нетлюх А.М., Кобылецкий О.Я. и др. // Эндоваскулярная нейрорентгенохірургія. = 2015. - №1. - 11
  3. ... Неврология и нейрохирургия / Коновалов А.Н., Козлова А.Н., Гусев Е.И., Скворцова В.И. // Неврология и нейрохирургия. = 2009. - учебник в 2 т//т. 2
Комментарии: (1)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Екатерина
28.07.2022
Здравствуйте. Я слышала, что есть какие-то эндоваскулярные методы лечения аневризмы. Что это такое?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
29.07.2022
Добрый день, Екатерина. Этот метод основан на окклюзии аневризмы при помощи баллонов. Вводятся платиновые спирали в полость аневризмы. Коррекция при помощи баллона подходит для НА с широкой шейкой. Он предотвращает выпадение спиралей в просвет сосуда. Стентирование подходит для аневризм больших размеров с широкой шейкой. Устанавливают стент, через него проходят в полость аневризмы и вводят спирали. При этом пациент пожизненно находится на антитромбоцитарной терапии.
Ответить

Другие статьи по теме