teledoctor 24
Обновлено: 12 сентября 2022
Обновлено 12.09

Туберкулезный менингит

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

Туберкулезный менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное возбудителем туберкулеза. Это вторичная патология — инфекция проникает в ткани головного мозга из других очагов туберкулезного поражения. Заболевание проявляется резко, сопровождается сильной слабостью, повышением температуры, цефалгией. Наблюдается выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, сильная рвота. Диагноз ставят на основании клинических проявлений и анализ цереброспинальной жидкости.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит — что это, патогенез болезни

При поражении мозга возбудителями туберкулеза воспалительный процесс чаще всего охватывает мягкие оболочки основания. Менингеальный синдром развивается при проникновении патогенных микроорганизмов из сосудистых сплетений в мозговые оболочки. На фоне инфицирования и изменения сосудов развивается резкая аллергическая реакция, которая сопровождается характерными признаками менингита. Код заболевания по МКБ-10 — A17.0.

Возбудитель туберкулеза — специфические кислотоустойчивые микобактерии, их существует 74 вида. Патогены обитают в воде, почве, носителями инфекции могут быть люди и инфекции. Но не все штаммы вызывают туберкулез у человека.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Одна из частых причин развития менингитного туберкулеза и других опасных болезней — ослабленный иммунитет. Если вы хотите улучшить работу иммунной системы, обратитесь к нашим специалистам. На онлайн консультации врачи расскажут о методах профилактики, подберут витаминный комплекс, подскажут, какие анализы нужно сдавать регулярно для отслеживания состояния здоровья.

Online консультация

Клинические проявления

Симптомы туберкулезного менингита зависят от того, на каком этапе развития находится болезнь.

Периоды туберкулезного менингита и характерные признаки:

  1. Продромальный. Длится 1-8 недель, в среднем 14 дней. Проявляется в виде головной боли, к вечеру появляется сильная слабость, больной раздражительный, наблюдается апатия. Цефалгия постепенно усиливается, тошнит, беспокоит рвота, температура на уровне субфебрильных отметок, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника. На этом этапе врачу сложно заподозрить наличие именно менингитного туберкулеза, поскольку клиническая картина смазанная.
  2. Раздражения. Все симптомы резко усиливаются, температура 39 градусов и выше. Сильно болит голова в лобной и затылочной области, повышенная восприимчивость к шумовым, тактильным и световым раздражителям. Выраженная сонливость и утомляемость. На кожных покровах в разных местах периодически появляются и самостоятельно исчезают пятна красного цвета, живот ладьевидный. Проявляются менингеальные симптомы — мышцы затылка напряжены, человек не может разогнуть ногу в колене, если она согнута в тазобедренном суставе. При пассивном наклоне головы автоматически сгибаются нижние конечности в коленях и тазобедренном суставе, подтягиваются к животу. Второй период завершается спустя 1-1,5 недели, больной становится заторможенным, сознание нарушено.
  3. Термальный. Наблюдается полная потеря сознания, сенсорные нарушения, парезы и параличи. Сердечный ритм и дыхание нарушены, судорожный синдром, температура повышается до критических отметок или значительно ниже нормальных показателей. Без терапии в течение 6-7 дней человек умирает из-за паралича сосудистого и дыхательного центров в мозге.

Груднички, недоношенные новорожденные, дети 3-5 лет входят в группу риска. У малышей младше года туберкулезный менингит начинается внезапно — резко повышаются температурные показатели, сильная рвота, судороги, выпирает большой родничок.

У детей старше года на начальной стадии наблюдается слабость, сонливость, отсутствие аппетита. Через неделю повышается температура, появляется рвота. Через 7-20 дней проявляется менингеальный синдром.

Обратите внимание! При других разновидностях менингита продромальный период отсутствует. Это одно из характерных отличий туберкулезного менингита.

Классификация

Симптомы и тяжесть течения болезни зависит от клинической разновидности патологии:

Форма

Краткая характеристика

Характерные симптомы

Базилярный туберкулезный менингит

Выявляют у 90% пациентов. Патология развивается медленно, есть продромальный период.

Сильная цефалгия, обильная фонтанирующая рвота, слабость, утомляемость. Симптомы дисфункции черепно-мозговых нервов — зрачки разного диаметра, косоглазие, птоз верхнего века, снижение слуха и зрения, речевые нарушения. Асимметрия лица возникает при воспалении лицевого нерва.

Туберкулезный менингоэнцефалит

Чаще всего проявляется симптомами термальной стадии болезни.

Парезы, параличи. Тики, тремор и другие гиперкинезы односторонние, двухсторонние. Нарушение сердечного ритма, дыхания. Пациент без сознания. При прогрессировании болезни наступает летальный исход.

Спинальный туберкулезный менингит

Редкая разновидность болезни.

Сильные корешковые боли, которые не купируются сильными анальгетиками. Нарушение функций ног и органов малого таза.

При любой разновидности туберкулезного менингита пациента экстренно госпитализируют, терапию проводят только в стационаре.

Обратите внимание! Спровоцировать развитие туберкулезного менингита могут травмы головы, переохлаждение, сильный стресс, интоксикация. вспышки болезни часто фиксируют весной и осенью.

Диагностика

Лечением туберкулезного менингита занимается инфекционист, фтизиатр, невролог. Первичная диагностика заключается в опросе, сборе анамнеза, осмотре пациента.

Показания для госпитализации — наличие симптомов туберкулезной интоксикации и признаков поражения ЦНС и мозговых оболочек, наличие менингеального синдрома.

Основной метод диагностики — люмбальная пункция. Исследование проводят для выявления изменений в цереброспинальной жидкости. При туберкулезном менингите ликворологическое давление повышено до 300-500 единиц, ликвор прозрачный, но в осадке присутствуют специфические фиброзные пленки. Количество клеточных элементов в 120-150 раз выше нормы, большая часть лимфоциты, уровень белка до 8 г/л, показатели хлоридов и глюкозы снижены. Чем меньше глюкозы, тем тяжелее протекает патология.

При туберкулезном менингоэнцефалите уровень белка, по сравнению с базилярной формой, выше в 2 раза. Число клеточных элементов повышено незначительно, но показатели глюкозы сильно снижены. При спинальном туберкулезном менингите спинномозговая жидкость имеет желтоватый оттенок, показатели давления и цитоз выражены умеренно.

Лабораторные и инструментальные виды обследований:

  1. Культивирование нативного ликвора на питательные среды, ПЦР спинномозговой жидкости, ИФА крови, мочи. Исследования проводят для выявления возбудителя патологии, дифференциальной диагностики.
  2. Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
  3. Биохимический анализ крови. Определяют показатели глюкозы, билирубина, общего белка, мочевины, остаточного азота, АлТ.
  4. Общий анализ мочи. Определяют уровень кислотности, количество лейкоцитов, соли, слизи, виды бактерий.
  5. Бакпосев на выявление возбудителей туберкулеза на жидкой и твердой средах. Назначают перед химиотерапией для выявления чувствительности к противотуберкулезным препаратам.
  6. Коагулограмма.
  7. МРТ головного мозга. Один из наиболее информативных методов исследования. Если нет специального оборудования, делают рентген черепа в двух проекциях.
  8. Неврологическое обследование. Проводят для выявления характерных внешних признаков болезни.
  9. ЭКГ, рентген грудной клетки, микроскопическое исследование мокроты, анализ на ВИЧ.

К дополнительным методам относят эхоэнцефалографию, исследование функций внешнего дыхания, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, комплексное УЗИ.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения серозного и гнойного менингита, менингизма при гриппе, пневмонии или дизентерии, клещевого энцефалита.

Обратите внимание! Анализы крови и мочи первый месяц нужно делать еженедельно, затем раз в месяц. Коагулограмму, исследование ликвора — ежемесячно, рентген — раз в 2-3 месяца. Остальные исследования назначают до начала лечения.

Протокол лечения

Основа терапии — прием специфических противотуберкулезных препаратов. Их назначают сразу при подозрении на туберкулезную форму менингита. Применяют сразу несколько медикаментов, сначала лекарства вводят инъекционно, затем — в таблетированной форме.

При правильном лечении улучшения наступают через 2-3 месяца, но необходимо четко выполнять все рекомендации врача. Если анализы показывают положительную динамику, некоторые препараты отменяют, снижают дозировку. Средняя продолжительность терапии — 9 месяцев.

Дополнительно пациенту назначают препараты для купирования неврологических нарушений:

  • дегидратационная терапия — проводят для предотвращения отека мозга;
  • детоксикация — способствует быстрому очищению организма от токсинов;
  • глютаминовая кислота — отвечает за активацию процессов обмена в тканях головного мозга;
  • витамины C, B1, B6;
  • холиномиметики — необходимы при парезах;
  • никотиновая кислота, спазмолитики, антикоагулянты, иммуномодуляторы — применяют при дисфункции зрительного нерва;
  • глюкокортикоиды — назначают при тяжелых формах патологии.

Пациенту с туберкулезным менингитом показан постельный режим на протяжении 1-2 месяцев, вставать можно к концу третьего месяца лечения. Через 4-5 месяцев назначают массаж, ЛФК.

Важно! При спинальном туберкулезном менингите медикаменты вводят в субарахноидальное пространство.

Частые вопросы

Нужно ли продолжать лечить туберкулезный менингит после выздоровления?
+

В течение 2-3 лет после выздоровления пациенты состоят на учете у невролога и инфекциониста. Врачей нужно посещать регулярно, сдавать анализы, дважды в год показаны двухмесячные курсы терапии для предотвращения рецидива патологии.

Какие осложнения туберкулезного менингита?
+

При отсутствии адекватного лечения летальный исход наступает через 3 недели после начала болезни. Если терапию начать вовремя, 90-95% пациентов выздоравливают. Но возможны рецидивы патологии, нарушение регуляции репродуктивной системы, развитие эпилепсии.

Туберкулезный менингит — кто входит в группу риска?
+

В 80% случаев туберкулезный менингит развивается на фоне туберкулеза других органов. Туберкулез — это социальная болезнь, передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Поэтому часто случаются вспышки патологии, много скрытых носителей. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин, при этом болезнь у них развивается быстрее. Туберкулезный менингит нередко выявляют у детей до 5 лет, взрослых 20-40 лет. В группу риска относят людей с ВИЧ, алкогольной зависимостью, преклонного возраста, работники тубдиспансеров.

Заключение эксперта

Туберкулезный менингит — одна из наиболее тяжелых форм болезни, часто протекает тяжело, с различными осложнениями, может закончиться летальным исходом. При своевременном выявлении и терапии изменения в тканях мозга обратимые, исход благоприятный. Поэтому при появлении первых признаков болезни не нужно заниматься самолечением, следует вызвать скорую помощь.


Источники

  1. ... Коровкин В.С. Особенности диагностики туберкулеза менингеальных оболочек. Мед. новости. 2004. № 5. С. 3-10
  2. ... Кошечкин В.А., Иванова З.А., Туберкулёз: учебное пособие, 2007. С. 167-171
  3. ... Вишневский А.А., Олейник В.В., Решетнева Е.В., Полякова Н.Г., Диденко Ю.В., Шулешова Н.В. Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит у больных туберкулезным спондилитом на фоне ВИЧ-инфекции. Неврологический журнал, 2013. № 2. С. 32-36.
Комментарии: (2)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Оксана
14.09.2022
Здравствуйте. Подскажите, какие прививки помогут защитить от туберкулезного менингита? И может ли вакцинация стать причиной развития менингита или туберкулеза?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
15.09.2022
Здравствуйте, Оксана. Для защиты организма от туберкулеза нужно делать прививку от БЦЖ, которая содержит штамм ослабленной живой туберкулезной палочки. Вакцинацию проводят новорожденным в роддоме или в течение первых двух месяцев жизни. Если прививку делают позже, необходимо предварительно провести пробу Манту. Иммунитет сохраняется до 5 лет, ревакцинацию делают в 7 и 14 лет. Прививки не могут стать причиной развития болезней.
Ответить
avatar
Мария
13.09.2022
Здравствуйте. У племянника базилярный туберкулезный менингит, проходит лечение в инфекционном отделении. Подскажите, насколько опасна эта болезнь, излечима ли она?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
14.09.2022
Здравствуйте, Мария. Если базилярный менингит протекает без осложнений, возможно полное излечение без остаточных явлений. Иногда наблюдаются функциональные нарушения, связанные с токсическим воздействием сильнодействующих препаратов. Но прогноз во многом зависит от возраста пациента, наличия хронических болезней и состояния иммунной системы, насколько своевременно было начато лечение.
Ответить

Другие статьи по теме