teledoctor 24
Обновлено: 8 августа 2022
Обновлено 8.08

Лакунарный ишемический инсульт

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга (код по МКБ-10 I63.2) охватывает небольшой участок мозговых тканей. В них впоследствии формируется лакуна.  Очаги поражение могут быть множественными. Лакунарный инсульт - острое нарушение церебрального кровообращения.

Лакунарный ишемический инсульт

Причины патологии

Основным этиологическим фактором является артериальная гипертензия. Она зависит от состояние и повреждения стенок артерий, показателей АД. В группу риска по заболеванию входят люди, страдающие:

  • атеросклерозом;
  • сахарным диабетом;
  • врожденные патологии сосудов головного мозга;
  • эндокринные патологии;
  • гиалиновой дистрофией АГ;
  • воспалительными процессами артериол, расположенных в головном мозге.

Лакунарный инфаркт головного мозга может быть вызван специфическими или неспецифическими васкулитами.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если у вас есть вопросы по развитию лакунарного ишемического инсульта. Наши врачи дистанционно подробно расскажут о патологии, факторах риска, возможных причинах заболевания, будут на связи в любое время суток.

Online консультация

Симптомы лакунарного инсульта

Патология может протекать в виде транзиторной ишемической атаки, микроинсульта. Особенностями течения заболевания являются:

  • менингеальные и общемозговые симптомы отсутствуют;
  • нарушение дефекации, мочеиспускания;
  • ухудшение памяти;
  • непонятная речь.

Выделяют синдромы, сопровождающие лакунарное состояние:

Наименование

Описание

Изолированный моторный тип

Встречается в 50 процентов случаев. Характеризуется параличом половины тела, плегией

Изолированный чувствительный тип

Встречается в 21 проценте случаев. Нарушаются все виды чувствительности. Локализуются в туловище, конечностях, голове. Со временем чувствительность может пропасть совсем

Атактический гемипарез

Встречается в 12 процентах случаев. Проявляется мышечной слабостью, пирамидные нарушения, атаксия

Дизартрия, неловкая верхняя конечность

Встречается в 6 процентах случаев. Появляются проблемы с речью, паралич головы, ног, рук, неловкость при движениях

Общими симптомами патологии являются непроизвольные движения, ходьба мелкими шажками, затруднения в задержании мочеиспускания. В некоторых случаях может проявляться синдром Паркинсона.

Пример
Пациентка жаловалась на головные боли, отсутствие чувствительности в левой руке, деформация 1 и 2 пальцев на левой руке, АД повышенное, одышка, тахикардия. В анамнезе: ишемический микроинсульт. На осмотре выявлена ульнарная девиация 1 и 2 пальцев на левой руке. Проведено полное обследование пациентки. Выявлена диссоциированная анестезия в левой руке, центральный парез левой верхней конечности, поражение небольшого участка постцентральной извилины в правом полушарии мозга. Диагноз: ишемический лакунарный инсульт.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза необходимо определить наличие артериальной гипертензии. После приступа клиническая картина может развиваться стремительно. В процессе диагностики прибегают к КТ, МРТ головного мозга. Это позволяет выявить патологические очаги, определить локализацию, форму. При малой зоне поражения ни КТ, ни МРТ никаких данных не дадут. В этом случае диагноз ставится с упором на клинические признаки патологии. Для выявления этиологического фактора проводят УЗДГ-диагностику сосудов головного мозга. Если заболевание регистрируется у лиц моложе 45 лет, исключают:

  • системный васкулит;
  • атифосфолипидный синдром;
  • обменные патологии.

Лечение лакунарного ишемического инсульта

Целью терапии при лакунарной болезни является нормализация , поддержание в пределах нормы АД, коррекция липидного обмена. У пациентов с гипертонией, заболеваниями сердца проводится гипотензивная терапия. Могут назначаться препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, нейротрофики - для улучшения поступления кислорода.

Важную роль в терапии играет реабилитация пациентов. Она должна быть комплексной. Двигательная реабилитация проводится для восстановления в полном объеме движений. Для этих целей проводится ЛФК, пассивная гимнастика, занятия на тренажерах, электромиостимуляция. При нарушениях речи необходимы занятия с логопедом. Иногда требуются консультации с психологом.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если не знаете как помочь близкому, перенесшему лакунарный ишемический инсульт. Наши врачи дистанционно объяснят, как справиться с патологией, подберут клиники для обследования, аналоги препаратов, предоставят второе мнение независимых экспертов.

Online консультация

Осложнения заболевания

При единичном лакунарном ОНМК в большинстве случаев прогноз жизни благоприятный. Функции мозга восстанавливаются полностью. При часто повторяющихся приступах последствия могут быть в виде лакунарного состояния мозга. Чаще всего встречается при сосудистой деменции.

Опасным считается, если лакунарный очаг локализуется вблизи или в стволе головного мозга, так как там расположены жизненно важные центры. В этом случае исход лакунарного инфаркта неблагоприятный.

Важно! Сказать точно какова продолжительность жизни после лакунарного инсульта - нельзя. Все зависит от возраста пациента, расположения патологического очага, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности оказания врачебной помощи.

Частые вопросы

Почему лакунарную ишемию называют подкорковым инсультом?
+

Развитие патологии начинается с окклюзии мелких сосудов. Чаще всего лакунарный инсульт локализуется в подкорковом ядре. Отсюда идет и название подкорковый инсульт.

Какие критерии лакунарного инсульта используются при диагностике?
+

В первую очередь - наличие артериальной гипертонии - повышенное АД, на место расположения инфаркта, наличие неврологических признаков, синдромов.

Откуда появилось название “лакуна”?
+

Этот термин был описан в 1943 году. О нем писал невролог Дюранд-Фардель. В его трактате о размягчении мозга впервые встречалось понятие лакуна. Он считал, что эта патология связана с воспалительными процессами в головном мозге. В практической медицине термин появился в 1843 году благодаря Фендалю.

Есть ли профилактика заболевания?
+

Необходимо своевременно корректировать артериальную гипертензию, проводить лечение хронической цереброваскулярной недостаточности. Чтобы избежать рецидивов инсульта, следует принимать препараты курсами, назначенные лечащим врачом.

Заключение эксперта

Лакунарный инфаркт мозга является острым нарушением кровообращения в головном мозге. В результате образуется небольшая полость, которая называется лакуна. Она возникает на месте погибшей ткани мозга. На долю этого инфаркту приходится ⅓ всех случаев ишемических инсультов. Эта патология способна привести к психическим проблемам, вторичного паркинсонизма, формировании когнитивного дефицита. Диагностика основывается на КТ, МРТ головного мозга, клинических проявлениях. Тактика лечения подбирается врачами индивидуально с учетом многих факторов.

Источники

  1. ... Максимова М.Ю. Малые глубинные (лакунарные) инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе: Автореф. дис. : доктор мед. наук. - М., 2002. - 50 с.
  2. ... Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. - Москва: Высшая школа, 1999. - 336 c.
  3. ... Максимова М.Ю., Гулевская Т.С. Лакунарный инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(8‑2):13‑27.
Комментарии: (1)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Екатерина
09.08.2022
Здравствуйте. Подскажите, какие изменения головного мозга будут при лакунарном инсульте?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
10.08.2022
Добрый день, Екатерина. Это образование небольших - до 15 миллиметров очагов инфаркта в головном мозге. Локализуются чаще всего в таламусе, подкорковом веществе, в белом веществе, базальных ганглиях. Имеют вид паренхимальных изменений имеющих четкие контуры. Малые размеры очага поражения не визуализируются при исследовании.
Ответить

Другие статьи по теме