teledoctor 24
Обновлено: 8 августа 2022
Обновлено 8.08

Абсцесс головного мозга

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

Абсцесс мозга (код по МКБ-10 G06.0) - скопление гноя в полости черепной коробки. Путями проникновения инфекции в головной мозг служат гематогенный, открытая, проникающая ЧМТ, гнойно-воспалительный процесс в носовой полости, ушах, инфицированные раны при оперативных вмешательствах.

Абсцесс головного мозга

Причины гноя в головном мозге

Спектр возбудителей, которые вызывают патологию, довольно широк. Сюда относят грибы, бактерии, паразитов. В 30 процентов случаев причиной могут быть микст-инфекции. В полости обнаруживаются стрептококки и анаэробные микроорганизмы.

Для формирования абсцесса требуется одновременно снижение иммунитета и патогенный возбудитель. Гнойное воспаление возникает в результате:

  • воспаления в легких: эмпиема, хроническая пневмония, хронический, острый бактериальный эндокардит, сепсис;
  • ЧМТ;
  • патологий лор-органов: гнойно-воспалительные процессы в среднем, внутреннем ухе, носовых пазухах;
  • осложнений после операций возникают у ослабленных, тяжелых больных;
  • инфекций ЖКТ;
  • сепсиса;
  • острого, хронического бактериального эндокардита.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если вас интересуют возможные причины развития абсцесса головного мозга. Наши врачи дистанционно ответят на все интересующие вопросы, помогут собрать необходимый пакет документов для прохождения обследования, составят список необходимых анализов.

Online консультация

Классификация патологии

В нейрохирургии используется клиническая классификация патологии. По этиологическим факторам выделяют:

Наименование

Описание

Гематогенные

Патогенные факторы попадают через кровь

Травматические

Возникают при травмах головы мозгового и лицевого отделов

Оториногенные (риногенный, отогенный)

При воспалительных заболеваниях ЛОР-органов

Ятрогенные

В результате выполнения медицинских манипуляций

По локализации различают абсцессы лобной доли, теменной, височной, затылочной доли, мозжечка. По отношению к веществу мозга, оболочкам: эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, перивентрикулярные. По пути распространения:

  • контактные;
  • гематогенные;
  • постнейрохирургические;
  • посттравматические;
  • неизвестной этиологии.
Пример Девочка 9 лет госпитализирована в нейрохирургическое отделение. Жалобы: умеренная головная боль, тошнота, слабость, вялость, боль в области правого уха, субфебрильное повышение температуры тела. На КТ головного мозга - объемное образование правого полушария мозжечка. Отоларинголог выявил остаточные явления острого среднего отита справа. МРТ с контрастом - абсцесс с капсулой в правом полушарии мозжечка. Назначено хирургическое вмешательство - трепанация задней черепной ямки справа, полное удаление инкапсулированного абсцесса. Реабилитационный период без патологий. Назначено лечение.

Симптомы абсцесса головного мозга

Признаки абсцесса - головная боль, рвота, тошнота, сонливость, появление судорожных припадков. В зависимости от места расположения клинические признаки следующие афазия, гемипарез, атаксия.

Стадии абсцесса

Начальная или энцефалитическая стадия характеризуется легкой головной болью, вялостью, повышением температуры до 37, 5 градусов, тошнота, рвота.

2 стадия - латентная проявляется вялостью, бледностью, отсутствием аппетита, повышения температуры не наблюдается.

3 стадия - манифестная. Характеризуется картиной тяжелого заболевания с быстрым прогрессирующим ухудшением.

4 стадия - терминальная - возникает при прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство, желудочки головного мозга.

Появлению сильных головных болей предшествует увеличение абсцесса, отек мозга, повышение ВД. При перкуссии пораженной области обнаруживается локальная болезненность.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если вас интересуют признаки проявления абсцесса головного мозга. Наши врачи дистанционно изучат анамнез заболевания, выслушают жалобы, посоветуют клиники для прохождения обследования, при необходимости предоставят второе мнение независимых экспертов.

Online консультация

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза при подозрении на абсцесс головного мозга необходим неврологический осмотра, дополнительные исследования. КТ, МРТ головного мозга укажут на наличие патологического очага. При необходимости внутривенно вводится контраст. На снимках обнаруживаются полости, заполненные контрастом. БАК, люмбальная пункция (ликвор при абсцессе имеет сниженную концентрацию глюкозы, увеличение концентрации белка, плейоцитоз), серологические тесты необходимы для дифференциальной диагностики, выявления возбудителя.

Осложнения абсцесса

Последствия перенесенного абсцесса головного мозга могут быть в виде нарушения памяти, социальной адаптации, речи, появление эпилептических припадков, гемипареза.

У детей могут развиваться мнестико-интеллектуальные нарушения.

Самыми опасными являются:

  • дислокационный синдром;
  • энцефалопатический очаг;
  • сепсис;
  • системная воспалительная реакция;
  • разрыв абсцесса.
Важно! Летальный исход возможен при самопроизвольном разрыве абсцесса. Гной попадает в желудочковую систему. развивается вентрикулит или воспаление стенок желудочков головного мозга.

Лечение заболевания

Консервативное лечение показано при размере абсцесса до 3 сантиметров в диаметре. В основе лежит эмпирическая антибактериальная терапия.

Если абсцесс располагается в желудочковой системе, растет ВД - это является показанием к оперативному вмешательству. Противопоказаниями являются: расположение патологического очага в жизненно важных структурах головного мозга.

После посева содержимого абсцесса, медикаментозное лечение необходимо корректировать.

Хирургические операции проводятся путем дренирования путем установки в полость абсцесса катетера. Трепанация черепа с полным удалением абсцесса и капсулы показана:

  • при газосодержащих абсцессах;
  • при локализации патологического очага в мозжечке;
  • при неэффективности аспираций;
  • при посттравматических абсцессах.

Выбор методов терапии зависит от объема, расположения, наличия капсулы, состояния здоровья пациента.

Частые вопросы

Как проявляется абсцесс височной доли у взрослого?
+

Проявляется амнестической, сенсорной афазией. Это означает, что пациент не может назвать предмет - только описывает его. При сенсорной афазии человек не понимает что ему говорят, его речь становится невнятной.

Как попадает гной в голове в окружающие ткани?
+

Это происходит в двух случаях. При разрыве абсцесса и в результате прободения. В обоих случаях требуется срочное оперативное вмешательство.

Какой прогноз у патологии?
+

Прогноз зависит от возбудителя, его чувствительности к антибиотикам, количества абсцессов, их локализации, размеров. процент летальных исходов составляет 10 процентов. Инвалидами становятся 50 процентов пациентов. У выживших развивается эпилептический синдром.

Нужна ли диета при абсцессе головного мозга?
+

Показана диета, повышающая иммунитет. Назначается на три месяца. Меню составляют преимущественно овощи, фрукты, белковые блюда, зелень. Следят за тем, чтобы не было дефицита микро- и макроэлементов, витаминов.

Заключение эксперта

Ограниченное скопление гноя в черепной коробке получило название абсцесс головного мозга. Может быть внутримозговым, эпидуральным, эпидуральным. Возбудитель попадает в головной мозг через кровь, открытые травмы черепа. Диагностика проводится при помощи КТ, МРТ, осмотра у невролога. Терапия - консервативная и оперативная. принцип лечения зависит от многих факторов.


Источники

  1. ... Современная терапия абсцесса головного мозга/ Амчеславский В.Г. , Шиманский В.Н. , Шатворян Б.Р. // РМЖ (Русский медицинский журнал) - 2000 - №13
  2. ... В. В. Михеев, П. В. Мельничук. Нервные болезни. - Москва: Медицина, 1981. - С. 419-422. - 544 с.
  3. ... Демидов П. А. Опыт хирургического лечения отогенных и риногенных абсцессов мозга ушного происхождения // Вестник отоларингологии. — 1951. — № 5. — С. 44-51
Комментарии: (1)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Дмитрий
09.08.2022
Здравствуйте. А как развивается абсцесс? Или он появляется сразу?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
10.08.2022
Добрый день, Дмитрий. Развитие происходит в несколько последовательных этапов. Сначала возникает энцефалит. Затем из-за нехватки защитных функций организма развивается сильный воспалительный процесс. появляется небольшая полость с гноем, которая может увеличиваться. Затем формируется защитная капсула вокруг патологического очага. она препятствует распространению гнойного процесса. Капсула уплотняется, развивается глиоз.
Ответить
Предыдущая статья
Малая хорея
Следующая статья
Отек костного мозга позвоночника

Другие статьи по теме