Бесплодие у женщин

Причины патологии

В зависимости от причин, которые вызвали бесплодие, патология бывает следующих видов:

1. Иммунологическое. В женском организме вырабатываются антиспермальные антитела. Необходимо сделать посткоитальный тест для подтверждения диагноза.
2. Трубное. Возникает при непроходимости маточных труб.
3. Маточное. Следствие пороков развития, миомы и других заболеваний матки, шейки матки.
4. Эндокринное. Развивается на фоне нарушений в работе желез внутренней секреции. Из-за нарушения баланса гормонов нарушается процесс нормального созревания яйцеклетки.
5. Психологическое. Результат психоэмоциональных перегрузок, других причин, которые не имеют отношения к физиологии и анатомии. Требуется консультация психолога.
6. Генетическое. Врожденная форма — следствие хромосомных аномалий. Причиной приобретенной разновидности является курение, ионизирующее излучение, прием некоторых лекарственных препаратов.
7. Возрастное. Уменьшение овариального резерва с возрастом.

В гинекологии выделяют органическое и функциональное бесплодие. В первом случае причиной являются различные нарушения в работе органов репродуктивной системы (ОРС). Чаще всего это полипы, миомы, кисты, злокачественные новообразования, эндометриоз.

При функциональном бесплодии репродуктолог не выявляет каких-либо проблем у женщины и мужчины. Такую форму заболевания называют психогенным, идиопатическим бесплодием.

Первичное бесплодие

Или бесплодие 1 степени — редкая патология, диагностируют, если у женщины не было ни одной беременности. Основные причины — гипоплазия, врожденные аномалии строения ОРС у девочек, отсутствие матки, фаллопиевых труб, сбои в работе желез внутренней секреции.

При вторичном или бесплодии 2 степени у женщины были беременности в прошлом, даже если они не закончились рождением ребенка. При этом повторное зачатие не наступает больше года, при нормальных показателях фертильности у мужчины.

В 90% случаев вторичное бесплодие связано с воспалительными процессами в соответствующих органах. В 60% случаев проблема возникает из-за непроходимости маточных труб.

Вторичное бесплодие

Основные причины и провоцирующие факторы, которые вызывают вторичное бесплодие у женщин таковы:

1. Возраст. Эта самая распространенная причина вторичного бесплодия. После 35 лет функции яичников угасают, это связано с физиологическим уменьшением количества яйцеклеток.
2. Нарушение гормонального баланса. Гормональный дисбаланс развивается при дисфункции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, гормоносинтезирующей функции яичников.
3. Патологии органов репродуктивной системы. При дисфункциональных кровотечениях, злокачественных и доброкачественных новообразованиях требуется адекватное лечение. Эти заболевания не только могут стать причиной бесплодия, но иногда опасны для жизни женщины.
4. Осложнение после родов и абортов. Травматические повреждения шейки часто становятся причиной вторичного бесплодия. Из-за наличия рубцов оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию матки. Даже при удачном закреплении зародыш не получает достаточного количества питательных веществ, развивается гипоксия. В результате — задержка развития или внутриутробная гибель плода.
5. Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, жесткие диеты — все это негативно влияет на здоровье женщины, вызывает бесплодие у девушек.
6. Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки. Стрессы, нервное переутомление, депрессивные состояния могут стать причиной бесплодия.

Меньшикова Мария Викторовна

врач акушер-гинеколог

Затухание репродуктивных функций приводит к развитию не только бесплодия, но и других проблем гестационного периода. Наши врачи дистанционно помогут составить программу подготовки к беременности и проконсультируют по любым вопросам, касающимся женского здоровья.

Online консультация

Трубное и перитонеальное бесплодие

Это наиболее распространенные формы патологии и возникают они при нарушении строения и функционирования маточных труб. Перитонеальное бесплодие — последствие спаечного процесса в органах малого таза.

Сочетание патологий называется трубно-перитонеальным бесплодием, выявляют у 20-30% женщин, которые не могут забеременеть или выносить ребенка.

Причины трубного бесплодия:

• оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости — резекция яичников, перевязка маточных труб, миомэктомия;
• наружный эндометриоз;
• хронические воспалительные процессы в органах РС;
• травматические и воспалительные послеродовые осложнения;
• вирусные, бактериальные генитальные инфекции.

Перитонеальное бесплодие диагностируют при спаечных процессах в области придатков матки. Патологию выявляют у 40% бесплодных женщин. Причины — оперативные вмешательства, воспалительные заболевания, наружный эндометриоз.

Эндокринные нарушения

Возможность зачать и выносить ребенка напрямую зависит от состояния гормонального баланса. Сбой становится причиной нерегулярной овуляции или ее отсутствия, возникают симптомы бесплодия у девушек.

Причины:

• патологии, повреждение гипофиза, гипоталамуса;
• поликистоз и другие заболевания яичников;
• болезни надпочечников;
• сахарный диабет;
• опухоли органов эндокринной системы;
• гипотиреоз, гипертиреоз.

Эндокринные нарушения и лишний вес может приводить к бесплодию. Чтобы восстановить репродуктивные функции, нужно нормализовать вес. Наши врачи дистанционно подберут индивидуальную программу похудения и проконсультируют по любым вопросам, связанным с лишним весом.

Признаки патологии

Поскольку причины бесплодия у женщин разнообразны, значит отличаются и проявления патологии. Один из наиболее распространенных признаков — нарушения менструального цикла. Это могут быть скудные или обильные месячные, которые идут менее 3 и более 7 дней, короткий или длительный цикл.

Признаки бесплодия у девушки, женщины:

• боль в нижней части живота, которая отдает в поясницу, задний проход, нехарактерные выделения, повышение температуры тела — признаки воспалительных и инфекционных патологий;
• появляются межменструальные кровотечения;
• при миоме, эндометриозе беспокоит дискомфорт во время полового акта, обильные менструации, которые длятся более 7 дней, цикл длится не более 21 дня;
• при тиреотоксикозе беспокоит учащенное сердцебиение, снижение веса, непереносимость жары, слабость;
• гипотиреоз проявляется сонливостью, непереносимостью холода, отеками, увеличением массы тела;
• резкий набор веса, повышенное потоотделение, оволосение по мужскому типу — признаки эндокринного бесплодия;
• отсутствие овуляции — определяется при помощи измерения базальной температуры, специальных тестов;
• нестабильное психоэмоциональное состояние.

К признакам бесплодия у подростков, помимо болезненных месячных и нарушения цикла, можно отнести акне, повышенный рост волос на теле с темным стержнем.

Методы диагностики

Выявление причин женского бесплодия начинается с беседы с гинекологом. Врач анализирует жалобы, устанавливает возможные причины их появления.

При помощи каких методов определяют бесплодие у женщин — список основных диагностических мероприятий:

1. Осмотр. Врач оценивает состояние внешних половых органов, исключает болезни шейки матки. Проводит пальпацию матки и придатков для определения положения органов в полости таза, их размер, наличие болезненных ощущений, выделений из половых органов.
2. Анализы на выявление заболеваний, которые передаются половым путем. Это гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и папилломы человека. Эти заболевания при хронической форме или неправильном лечении могут стать причиной женского бесплодия.
3. Оценка гормонального фона. При сдаче анализов нужно соблюдать все рекомендации врача, проходить обследование в определенные дни цикла. Необходимо сдать кровь на пролактин, гормоны щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, ФСГ, ЛГ, мужские половые гормоны. Для более точной диагностики назначают гормональные пробы.
4. Построение и анализ кривой базальной температуры. Проводят для оценки гормональной активности яичников, выявления овуляции. Графики при различных отклонениях можно рассмотреть на фото, удобно составлять кривую онлайн в специальных программах.
5. Определение цервикального индекса. Показывает качество шеечной слизи. Количество баллов отражает насыщенность организма эстрогенами.
6. Посткоитальный тест. Проверка активности сперматозоидов в секрете шейки матки, выявления антиспермальных антител.
7. УЗИ органов малого таза. Для выявления причин вторичного бесплодия исследование проводят минимум трижды за один менструальный цикл. В каждой фазе оценивают состояние слизистой матки, созревание доминантного фолликула.
8. Гистеросальпингоскопия. Эндоскопический метод диагностики для осмотра и оценки состояния слизистой матки.
9. Диагностическая лапароскопия. Малоинвазивное оперативное вмешательство. Позволяет осмотреть органы, выявить наличие кист, миомы, спаек, эндометриоза.
10. Рентген легких, черепа и турецкого седла.

Меньшикова Мария Викторовна

врач акушер-гинеколог

Если женщина не может забеременеть в браке, провериться на бесплодие обязательно нужно и супругу. Наши врачи помогут составить диагностический план и проконсультируют по любым вопросам, касающимся репродуктивного здоровья.

Методы лечения

Выбор принципов и методов терапии зависит от причин развития вторичного бесплодия у женщин.

Варианты терапии:

1. При гормональном дисбалансе проводят гормональную терапию. Восстановление функций органов приведет к нормализации работы репродуктивной системы.
2. Воспалительные патологии лечат антибактериальными, противовоспалительными, противовирусными препаратами. Лечение помогает устранить симптомы, причины заболеваний, предотвратить развитие осложнений.
3. При эндометриозе назначают лапароскопическую эндокоагуляцию для удаления патологических очагов. Затем проводят медикаментозную терапию. Вероятность наступления беременности — 30-40%.
4. При трубно-перитонеальной форме для восстановления проходимости маточных труб проводят лапароскопию. Эффективность — 30-40%.
5. При полипах, спайках, миоме, анатомических дефектах матки требуется хирургическое лечение.

Дополнительно женщине необходимо нормализовать вес, избавиться от вредных привычек, пересмотреть рацион и режим дня, пройти курс витаминотерапии.

Физиотерапия

Физиопроцедуры применяют в комплексе с медикаментозной терапией. Такое сочетание дает положительный результат при различных патологиях, которые вызывают вторичное бесплодие у женщин.

Методы физиотерапии:

Физиопроцедуры противопоказаны при онкологических патологиях, обострении хронических заболеваний. Лечение не проводят при острой форме болезней кровообращения, неопластических процессах, генитальном туберкулезе.

ЭКО и искусственная инсеминация

Вспомогательные репродуктивные методики применяют, если вылечить бесплодие у женщины другими способами невозможно. Это единственная возможность не лишиться радости материнства, если не получается забеременеть естественным путем.

Весь цикл или некоторые этапа зачатия происходят вне организма женщины. Чаще всего проводят ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение. Эмбрион несколько дней находится в специальное питательной среде, затем его переносят в полость матки.

Этапы ЭКО:

1. Стимуляция овуляции. Назначают гормональные препараты, которые способствуют созреванию нескольких яйцеклеток. Созревание фолликулов контролируют при помощи УЗИ.
2. Пункция яичников. Проводят забор созревших яйцеклеток под общим наркозом.
3. Оплодотворение. Эмбриолог изучает полученный биоматериал, выбирает лучшие яйцеклетки для оплодотворения. Зародышей на 3-5 дней помещают в специальную среду.
4. Подсадка эмбриона.
5. УЗИ, анализ на ХГЧ для оценки эффективности процедуры. Обследование проводят через 2 недели после подсадки.

Искусственную инсеминацию — введение предварительно подготовленной спермы полового партнера, применяют, если причинами бесплодия женщины в браке являются иммунологические причины. Метод позволяет обойти иммунный барьер цервикального канала. Беременность наступает в 40% случаев.

Частые вопросы

Заключение эксперта

При первичном бесплодии женщине забеременеть и выносить ребенка невозможно. Но вторичное бесплодие — не приговор. это временная патология. Современные методики позволяют успешно бороться в данной проблемой. Если долго не получается забеременеть, чтобы узнать причину, обследование необходимо пройти и супругу, проверить качество спермы и гормональный фон. В паре бесплодие у женщин диагностируют в 50% случаев, у мужчин — в 40%, в 10% случаев проблема носит смешанный характер. Понять, что ты бесплодна в домашних условиях, ориентируясь только на собственные ощущения и косвенные признаки, нельзя. Нужно посетить врача и пройти комплексное обследование.