Кома

Общая информация

Состояние комы — глубокое нарушение сознания, при котором пациента вывести из него очень сложно. Больной в этом состоянии не реагирует на внешние раздражители, боль. Не все повреждения головного мозга способны вызвать кому. Для ее развития необходимо затронуть особые участки, отвечающие за бодрствование. Если у пациента подозревают коматозное состояние — его показано срочно доставить в больницу для оказания экстренной медицинской помощи.

Причины

Кома является тяжелым осложнением со стороны ЦНС, в основе лежит повреждение нервных путей. Вся информация воспринимается мозгом через ретикулярную формацию. Если клетки этого отдела мозга повреждаются, теряется связь с окружающим миром у высшего отдела головного мозга, развивается кома.

Причинами комы у человека могут выступать:

1. Внутренние и внешние химические соединения. Проникают в организм в результате патологий внутренних органов, гипоксия, аммиак, ацетон, поступление в организм ядов, токсических веществ.
2. Физические повреждения. Возникает при инсульте головного мозга, кровоизлияниях в мозг, травмах.

В нередких случаях провоцирующим фактором является повышение внутричерепного давления, возникающее при ЧМТ, онкологии.

Разновидности

Согласно классификации комы, используемой чаще всего реаниматологами, это состояние делится на 5 степеней тяжести:

• Прекома или предкомовое состояние.
• Кома 1 степени — ступор.
• Кома 2 степени — сопор.
• Кома 3 степени — атоническая.
• Кома 4 степени — запредельная.

Наиболее распространенной классификацией является шкала Глазго, в основе которой лежит оценка состояния пациента — речи, открывание глаз, наличие движений. В зависимости от нарушений ставятся баллы:

Скорость развития патологического состояния может быть неожиданной, медленной, быстрой. Выделяют следующие распространенные виды комы — это печеночная, уремическая, диабетическая кетоацидотическая и гиперосмолярная.

Шкала Глазго используется для определения прогноза, ее показатели достоверно укажут на возможность летального исхода. Так, 6-8 баллов соответствует 60% летальности.

Симптомы

Манифестирует внезапно, быстро или постепенно. Быстрое и мгновенное течение характерно для гипогликемии, эпилепсии, инсульта, ЧМТ. Пациент теряет сознание, дыхание шумное, хрипящее дыхание, АД колеблется, сердечный ритм, функции тазовых органов нарушаются. Медленное развитие предполагает прекоматозное состояние, расстройство сознания наступает постепенно. Для него характерно:

1. Беспокойство.
2. Нарушение режима сна, бодрствования.
3. Нарушается координация движения.

Диабетическая кетоацидотическая кома развивается постепенно, сопровождается падением давления, тахикардией, снижением температуры тела. Видимые слизистые оболочки, кожные покровы становятся сухими, бледными, цианотичными, тургор понижен. Дыхание глубокое, шумное, с форсированным удлиненным выдохом. Специфическим симптомом такой комы, является сильный запах ацетона изо рта. При падении АД нарушается функция почек, развивается олигурия, анурия, азотемия.

Гиперосмолярная кома проявляется обезвоживанием, затем присоединяются нейропсихические, неврологические симптомы.

Гипогликемическая кома развивается быстро и манифестирует бледной, влажной кожей, тургор сохранен, дыхание поверхностное, пульс замедлен, давление низкое.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог

Если появились признаки коматозного состояния, не затягивайте с вызовом врача. Чтобы понять, что делать в такой ситуации — запишитесь на онлайн-консультацию. Наши врачи дистанционно объяснят план действий, помогут собрать необходимые вещи, документы в больницу, составив список, окажут психологическую поддержку при необходимости.

Online консультация

Искусственная кома

Еще это состояние называют — медикаментозная кома. Она необходима при тяжелых состояниях организма, когда это единственный способ предотвратить необратимые процессы в головном мозге. Показаниями для введения в кому являются:

• ожоговая болезнь, тяжелые интоксикации;
• сложные операции на головном мозге, сердце, тяжелая гипоксия новорожденных;
• эпилептический статус, некупирующийся судорожный синдром;
• высокий риск отека головного мозга.

Препараты подбираются индивидуально с учетом возраста, веса пациента, состояния здоровья, преследуемых целей. Продолжительность комы зависит от болезни, осложнений и может составлять от пары часов до нескольких месяцев.

Апаллический синдром

Бодрствующая кома появляется в результате глубокого нарушения функции коры головного мозга. Причинами выступают травмы, вирусный менингит, ишемическая болезнь, инсульт, отравления токсинами. У пациентов сохраняется режим сна, пробуждения. При последнем сохраняется учащенный пульс, повышенное АД, появляются боли в сердце и синдром беспокойных ног. Во сне отмечается ваготония, пониженное АД, замедленный пульс.

Для апаллического синдрома характерна специфическая поза, когда в коленном и локтевом суставах появляется сгиб, руки сжаты в кулаки, ступни сгибаются в области подошв.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы не знаете, что делать при коме у близкого человека или как морально пережить эту ситуацию. Дистанционно наши врачи проконсультируют по дозировкам препаратов, подберут аналоги лекарств, расшифруют результаты анализов.

Постановка диагноза

Чтобы понять, находится человек в коме или нет, врачи проводят ряд манипуляций. В первую очередь опрашивают родственников, чтобы понять, что послужило причиной такому состоянию. Важное значение имеют следующие характеристики:

1. Возраст и скорость развития симптоматики. Если кома произошла у молодого человека при полном здоровье — это укажет на отравление снотворными, передозировкой наркотических веществ. В пожилом возрасте нужно исключить патологии сердца, инфаркта, инсульта.
2. Положение больного. Повышенный тонус мышц, запрокинутая голова свидетельствует о раздражении оболочек головного мозга, например, при кровоизлияниях, менингите. Судороги отдельной группы мышц или всего тела указывают на возможный эпилептический статус, эклампсию беременных, паралич конечностей — инсульт.
3. Реакция на боль. Это один из важных моментов, который дает возможность понять состояние пациента. Оценивается возможность открывать глаза на боль, звуки. Если наблюдается произвольное открытие глаз на внешние раздражители — это не кома.
4. Реакция на свет. Узкие зрачки свидетельствуют об отравлении алкоголем, разный размер зрачков — нарастающее внутричерепное давление, широкие зрачки — поражение среднего мозга.

При необходимости врачи могут отправить пациента на КТ, МРТ, рентгенографию, проводят биохимический анализ крови. Чтобы понять поверхностная, травматическая, умеренная кома или иные ее виды, проводят ЭЭГ.

Лечение

Целью терапии является поддержание жизненных функций пациента и предотвращение гибели мозга. Проводятся мероприятия, поддерживающие проходимость дыхательных путей, нормального кровообращения, подключение к ИВЛ. Вводятся противосудорожные препараты, раствор глюкозы, нормализуется нормальная температура тела, промывается желудок. Далее врачи обследуют пациента и подбирают тактику лечения, исходя из уточненного диагноза.

Шансы на выживание зависят от тяжести состояния больного, степени комы. Предкомовое состояние имеет благоприятный прогноз 2 и 3 степени — сомнительный, так как есть риск летального исхода, 4 степень — неблагоприятная и часто заканчивается смертью.

При выходе пациента из комы сначала возвращаются вегетативные функции ЦНС и рефлексы. Сознание возвращается постепенно, активность мозга восстанавливается не сразу. Реабилитационный период довольно длительный и требует комплексного подхода.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Кома —  патологическое состояние, характеризующееся нарушением сознания, угнетением всех функций организма. Признаки комы заключаются в отсутствии сознания, реакции на происходящее. Развивается состояние при повреждении структур головного мозга, а именно ретикулярной формации. В некоторых случаях врачи специально вводят пациента в искусственную кому, чтобы предотвратить необратимые процессы в организме, в частности, в мозге.